Ung thư cổ tử cung là gì?

Ung thư cổ tử cung là do sự phát triển không kiểm soát của các tế bào trong cổ tử cung. Cổ tử cung là phần đáy hẹp của tử cung phụ nữ. Có hình dạng giống như một hình nón, phần kết nối tử cung với âm đạo.

Hầu hết tất cả các bệnh ung thư cổ tử cung là do nhiễm trùng kinh niên với các loại ( types ) vi rút u nhú đặc hiệu ở người (human papillomavirus, HPV). HPV là bệnh lây truyền qua đường tình dục rất phổ biến.

• HPV nguy cơ cao — có 14 loại HPV nguy cơ cao có thể gây ung thư (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 và 68). Hai loại HPV, 16 và 18, gây ra 80% tổng số ca ung thư cổ tử cung.
• HPV nguy cơ thấp — một số chủng HPV gây mụn cóc sinh dục nhưng hiếm khi gây ung thư. HPV 6 và HPV 11 gây ra 90% tổng số mụn cóc sinh dục nhưng được coi là "nguy cơ thấp" vì chúng hiếm khi gây ung thư.

Nhiều trường hợp nhiễm HPV tự khỏi mà không cần điều trị - cơ thể có thể loại bỏ nhiễm trùng - nhưng nhiễm các loại HPV nguy cơ cao không biến mất có thể gây ung thư cổ tử cung. Nhiễm HPV có thể kéo dài nhiều năm mới phát triển thành ung thư. Nhiễm HPV nguy cơ cao có thể làm các tế bào bị nhiễm phát triển không kiểm soát được. Thông thường hệ thống miễn dịch nhận ra các tế bào này và hạn chế sự phát triển của chúng, nhưng đôi khi các tế bào vẫn tồn tại và trở thành tiền ung thư.

Những thay đổi tiền ung thư, sớm nhất là các tế bào lót bên trong hoặc bên ngoài cổ tử cung xuất hiện khác với các tế bào cổ tử cung bình thường. Những tế bào tiền ung thư không điển hình này có nhiều khả năng tiến triển thành ung thư nếu không được điều trị. Nếu tế bào trở thành ung thư, ban đầu chỉ giới hạn ở lớp lót bề mặt (tại chỗ). Nếu không điều trị, các tế bào ung thư có thể xâm lấn bằng cách phát triển vào các mô chống đở của cổ tử cung và có khả năng lây lan sang các vị trí khác trong cơ thể.

Có hai loại ung thư cổ tử cung chính:

• Ung thư biểu mô tế bào vảy xảy ra trong các tế bào vảy phẳng bao phủ bên ngoài cổ tử cung và là loại phổ biến nhất. Theo Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, có tới 9/10 trường hợp ung thư cổ tử cung là ung thư biểu mô tế bào vảy.
• Adenocarcinomas phát sinh từ các tế bào tuyến sản xuất chất nhầy ở phần mở của cổ tử cung (nội tiết) và là nguyên nhân của hầu hết các trường hợp ung thư cổ tử cung khác.

Một số bệnh ung thư cổ tử cung là sự kết hợp của cả hai loại.

Nếu phát hiện sớm, ung thư cổ tử cung thường có thể điều trị được bằng cách phẫu thuật cắt bỏ khối ung thư. Tỷ lệ sống sót sau 5 năm của những phụ nữ được điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn đầu là hơn 90%. Nếu ung thư lan ra ngoài bề mặt của cổ tử cung, việc điều trị có thể yêu cầu cắt bỏ tử cung, xạ trị hoặc hóa trị. Theo thời gian, ung thư cổ tử cung có thể di căn đến phần còn lại của tử cung, bàng quang, trực tràng và thành bụng. Cuối cùng, nó có thể đến các hạch bạch huyết vùng chậu và di căn xa hơn, xâm lấn các cơ quan khác trên toàn cơ thể. Tỷ lệ chữa khỏi giảm khi ung thư cổ tử cung di căn, với ung thư cổ tử cung lan rộng thường gây tử vong.

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ ước tính hơn 13.000 phụ nữ ở Hoa Kỳ sẽ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư cổ tử cung vào năm 2019 và khoảng 4.250 người sẽ tử vong vì căn bệnh này. Ung thư cổ tử cung xâm lấn đã từng là một căn bệnh rất phổ biến ở Hoa Kỳ Kể từ khi ra đời xét nghiệm Papanicolaou ( xét nghiệm Pap), một công cụ sàng lọc cho phép phát hiện những thay đổi ung thư và tiền ung thư ở cổ tử cung, tỷ lệ ung thư cổ tử cung ở Hoa Kỳ và các nước công nghiệp phát triển khác đã giảm tới 70%. Gần đây, các xét nghiệm phát hiện các loại HPV nguy cơ cao đã trở thành một bổ sung quan trọng cho phác đồ tầm soát ung thư cổ tử cung.

Tuy nhiên, ung thư cổ tử cung vẫn là một mối quan tâm rất nghiêm trọng trong một số nhóm dân số của Hoa Kỳ, chẳng hạn như phụ nữ gốc Tây Ban Nha, những người có khả năng mắc ung thư cổ tử cung cao nhất và ở các quốc gia đang phát triển nơi việc tiếp cận với các chương trình khám và chăm sóc sức khỏe bị hạn chế. Theo Tổ chức Y tế Thế giới, ung thư cổ tử cung là loại ung thư phổ biến thứ hai ở phụ nữ sống ở các nước đang phát triển. Tại các quốc gia này, khoảng 570.000 trường hợp ung thư cổ tử cung mới được chẩn đoán trong năm 2018. Khoảng 85% các ca tử vong liên quan đến ung thư cổ tử cung trên khắp thế giới xảy ra ở các quốc gia đang phát triển.

   Các yếu tố nguy cơ

Nhiễm trùng kinh niên với các loại vi rút u nhú ở người human papillomavirus (HPV) có nguy cơ cao là yếu tố nguy cơ đáng kể nhất vì chúng gây ra hầu hết tất cả các trường hợp ung thư cổ tử cung.

Theo Viện Ung thư Quốc gia, các yếu tố khác có thể làm tăng thêm nguy cơ phát triển ung thư cổ tử cung sau khi bạn bị nhiễm HPV. Yếu tố nguy cơ bao gồm mang thai đủ tháng nhiều lần (3 hoặc nhiều hơn), sử dụng thuốc tránh thai (thuốc tránh thai) đường uống dài hạn và hút thuốc lá.

Tăng nguy cơ ung thư cổ tử cung cũng liên quan đến:

• Có hệ thống miễn dịch suy giảm (ví dụ, sau khi cấy ghép nội tạng hoặc bị nhiễm HIV)
• Thừa cân
• Chế độ ăn thiếu trái cây và rau
• sử tiếp xúc với DES (một loại thuốc được dùng cho một số phụ nữ từ năm 1940 đến năm 1971 để ngăn ngừa sẩy thai) trước khi sinh
• Tiền sử gia đình bị ung thư cổ tử cung
• Tiền sử nhiễm chlamydia

Dấu hiệu và triệu chứng

Nhiễm trùng HPV và những thay đổi tiền ung thư cổ tử cung thường không gây ra bất kỳ triệu chứng nào. Cách duy nhất để biết liệu một trong hai có hiện diện hay không là đi kiểm tra.

Vào thời điểm bạn nhận thấy các triệu chứng không đặc hiệu, chẳng hạn như tăng tiết dịch âm đạo và / hoặc chảy máu bất thường giữa chu kỳ kinh nguyệt hoặc sau khi giao hợp, ung thư xâm lấn thường đã phát triển và có thể đã di căn sang các mô lân cận.

Có nhiều nguyên nhân khác ngoài ung thư có thể gây chảy máu và tiết dịch âm đạo bất thường. Điều quan trọng là bạn phải gặp nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình để xác định nguyên nhân của bất kỳ triệu chứng nào bạn có thể có và để kiểm tra phòng ngừa thường xuyên ngay cả khi bạn không có triệu chứng.

Xét nghiệm

Xét nghiệm sàng lọc

• Xét nghiệm tế bào cổ tử cung (Pap test): xét nghiệm Papanicolaou (Pap) được sử dụng rộng rãi để sàng lọc những thay đổi tiền ung thư hoặc ung thư trong tế bào cổ tử cung. Những thay đổi sớm nhất, tiền ung thư làm cho các tế bào lót bên trong hoặc bên ngoài cổ tử cung xuất hiện khác với các tế bào cổ tử cung bình thường. Những thay đổi này, khi xuất hiện trên phết tế bào cổ tử cung, được gọi là "tế bào không điển hình". Tuy nhiên, các tế bào không điển hình không hoàn toàn đặc hiệu cho một tình trạng tiền ung thư và có thể tạm thời xuất hiện để phản ứng với nhiễm trùng hoặc kích ứng niêm mạc cổ tử cung. Các tế bào tiền ung thư có thể trở nên bất thường hơn theo thời gian và có nhiều khả năng tiến triển thành ung thư nếu không được điều trị. Trong xét nghiệm Pap smear, những thay đổi tế bào bất thường hơn (trung gian) này được gọi là tổn thương nội biểu mô vảy cấp độ thấp hoặc cấp độ cao.
• Xét nghiệm HPV: Xét nghiệm HPV chủ yếu được sử dụng để tầm soát ung thư cổ tử cung ở phụ nữ từ 30 tuổi trở lên và / hoặc xác định những phụ nữ có thể tăng nguy cơ mắc ung thư cổ tử cung. Xét nghiệm xác định xem các tế bào cổ tử cung của phụ nữ có bị nhiễm loại vi rút u nhú ở người (hrHPV) có nguy cơ cao hay không. Tình trạng viêm nhiễm như vậy nếu để lâu có thể gây ra những thay đổi trong tế bào cổ tử cung dẫn đến ung thư cổ tử cung. Hiện nay nhiễm hrHPV được biết là nguyên nhân của hầu hết các trường hợp ung thư cổ tử cung, xét nghiệm HPV đã trở thành một phần thiết yếu trong việc kiểm tra sức khỏe phụ nữ.

Khuyến nghị

Các khuyến nghị từ Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ (USPSTF) đã được Hiệp hội Ung thư Phụ khoa và Hiệp hội Nội soi Cổ tử cung và Bệnh học Cổ tử cung Hoa Kỳ (ASCCP) xác nhận. Các khuyến nghị này hầu hết đều phù hợp với các hướng dẫn tầm soát ung thư cổ tử cung hiện tại của Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG), Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ và Hiệp hội Bệnh học Lâm sàng Hoa Kỳ (ASCP).

Sau đây là tóm tắt các khuyến nghị tầm soát cho phụ nữ có nguy cơ trung bình:

• Phụ nữ từ 30 đến 65 tuổi — thảo luận với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn về ưu và nhược điểm của cả ba chiến lược sàng lọc sau đây để bạn có thể quyết định cách tiếp cận nào phù hợp nhất với mình.

+ Đồng xét nghiệm với xét nghiệm Pap smear và xét nghiệm HPV (hrHPV) nguy cơ cao 5 năm một lần (ưu tiên), hoặc

       + Chỉ xét nghiệm phết tế bào cổ tử cung 3 năm một lần (có thể chấp nhận được), hoặc

       + Chỉ xét nghiệm hrHPV 5 năm một lần (được coi là một chiến lược sàng lọc thay thế)

• Phụ nữ từ 21 đến 29 tuổi — làm xét nghiệm tế bào cổ tử cung 3 năm một lần. Xét nghiệm HPV cũng có thể được thực hiện khi một phụ nữ trong độ tuổi này có những thay đổi bất thường trên xét nghiệm Pap.
• Phụ nữ dưới 21 tuổi - không khám sàng lọc, bất kể hoạt động tình dục, vì ung thư cổ tử cung không phổ biến ở nhóm tuổi của bạn. Kết quả dương tính giả có thể xảy ra do những thay đổi tế bào bình thường và hơi phổ biến. Các kết quả dương tính giả có thể tạo ra điều trị không cần thiết và tốn kém cũng như cảm xúc lo lắng.
• Phụ nữ trên 65 tuổi — không khám sàng lọc nếu bạn không có tiền sử về những thay đổi bất thường ở cổ tử cung và một trong hai điều sau đây là đúng:

+ Bạn đã có ba lần xét nghiệm Pap smear âm tính liên tiếp hoặc

       + Bạn đã có hai lần đồng xét nghiệm âm tính liên tiếp (phết tế bào cổ tử cung cộng với xét nghiệm hrHPV) liên tiếp trong vòng 10 năm qua, với lần đồng xét nghiệm gần đây nhất được thực hiện trong vòng 5 năm qua

Bạn vẫn nên sàng lọc ung thư cổ tử cung thường xuyên ngay cả khi bạn đã được tiêm phòng HPV. (Xem phần Phòng ngừa bên dưới.)

Nên sàng lọc thường xuyên hơn đối với những phụ nữ có các yếu tố nguy cơ như tiếp xúc với DES (diethylstilbestrol) trong thời kỳ mẹ mang thai, được chẩn đoán trước đó là tổn thương cổ tử cung cấp độ cao hoặc ung thư cổ tử cung, nhiễm HIV hoặc hệ miễn dịch bị tổn thương.

Nếu bạn đã cắt tử cung toàn bộ (phẫu thuật cắt bỏ tử cung và cổ tử cung) và bạn không có tiền sử ung thư cổ tử cung hoặc những thay đổi ở cổ tử cung, các hướng dẫn cho thấy bạn có thể ngừng tầm soát ung thư cổ tử cung. Tuy nhiên, nếu bạn có tiền sử ung thư cổ tử cung hoặc các thay đổi tiền ung thư cổ tử cung nghiêm trọng (tổn thương cấp độ cao), thì bạn nên tiếp tục tầm soát ung thư cổ tử cung trong 20 năm sau khi phẫu thuật.

Xét nghiệm chẩn đoán

Nếu bạn có kết quả sàng lọc dương tính, bác sĩ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể sử dụng một hoặc cả hai xét nghiệm chẩn đoán sau để theo dõi:

• Soi cổ tử cung: xét nghiệm này bao gồm việc đặt một dung dịch giống như giấm lên cổ tử cung và kiểm tra xem có bất thường hay không bằng cách sử dụng đèn sáng và dụng cụ phóng đại. Soi cổ tử cung có thể bao gồm xét nghiệm Schiller, bao gồm việc đặt i-ốt vào cổ tử cung, làm cho các tế bào bình thường chuyển sang màu nâu và các tế bào bất thường có màu trắng hoặc vàng.
• Sinh thiết: nếu phát hiện thấy các khu vực bất thường trên cổ tử cung trong quá trình soi cổ tử cung, bác sĩ sẽ lấy các mảnh mô nhỏ để bác sĩ giải phẫu bệnh kiểm tra. Sinh thiết và đánh giá bằng kính hiển vi là cách duy nhất để biết chắc chắn liệu các tế bào bất thường là ung thư, tiền ung thư hay phản ứng vì một số lý do khác.

Giai đoạn

Nếu ung thư được phát hiện, nó sẽ được xác định giai đoạn. Giai đoạn xác định mức độ di căn của ung thư và các cơ quan trong cơ thể bị ảnh hưởng. Quy trình này thường liên quan đến các nghiên cứu hình ảnh như chụp cắt lớp vi tính (CT).

Các giai đoạn của ung thư cổ tử cung bao gồm:

• Giai đoạn 0 - ung thư chỉ được tìm thấy trong các tế bào bao phủ cổ tử cung.
• Giai đoạn I - ung thư đã phát triển vào (xâm lấn) cổ tử cung, nhưng nó không phát triển bên ngoài tử cung.
• Giai đoạn II - ung thư đã phát triển ra ngoài cổ tử cung và tử cung và có thể di căn đến phần trên của âm đạo. Nó chưa di căn đến các thành của khung chậu hoặc phần dưới của âm đạo.
• Giai đoạn III - ung thư đã lan đến phần dưới của âm đạo hoặc các thành của khung chậu. Ung thư không lây lan đến các hạch bạch huyết hoặc các khu vực khác của cơ thể.
• Giai đoạn IV - giai đoạn phát triển nhất của ung thư; nó đã lan đến các khu vực khác của cơ thể, chẳng hạn như phổi, hạch bạch huyết hoặc xương.

Giai đoạn là một phần rất quan trọng của quá trình chẩn đoán. Các lựa chọn điều trị và tiên lượng của bệnh nhân phụ thuộc phần lớn vào giai đoạn ung thư.

Phòng ngừa

Đối với hầu hết phụ nữ, cách tiếp cận tốt nhất để ngăn ngừa ung thư cổ tử cung bao gồm:

• Chủng ngừa HPV
• Thực hành lối sống giúp giảm nguy cơ nhiễm HPV
• Kiểm tra ung thư cổ tử cung thường xuyên (xem Các xét nghiệm sàng lọc)

Chủng ngừa HPV

Tiêm phòng có thể ngăn ngừa hầu hết các bệnh ung thư và các vấn đề sức khỏe khác do HPV gây ra. Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP) và Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) khuyến cáo rằng cả trẻ em gái và trẻ em trai nên tiêm chủng vắc-xin HPV khi chúng được 11 đến 12 tuổi. (Có thể bắt đầu chủng ngừa sớm nhất là khi trẻ 9 tuổi.)

Thuốc chủng này cũng được khuyên dùng cho:

• Trẻ em trai và nam giới đến 21 tuổi và phụ nữ từ 26 tuổi trở xuống không được tiêm hoặc hoàn thành đợt tiêm chủng khi còn nhỏ.
• Nam quan hệ tình dục đồng giới đến 26 tuổi và người chuyển giới từ 26 tuổi.
• Những người từ 22-26 tuổi có hệ thống miễn dịch suy giảm, chẳng hạn như những người dương tính với HIV, đã được cấy ghép nội tạng hoặc đã điều trị lâu dài bằng steroid.

Vào tháng 10 năm 2018, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã phê duyệt việc sử dụng rộng rãi vắc-xin HPV cho phụ nữ và nam giới từ 27 đến 45 tuổi, nhưng việc sử dụng này vẫn chưa được đưa vào các khuyến nghị chính thức. Nếu bạn thuộc nhóm này, bạn có thể nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình về việc nhận vắc xin.

Kể từ tháng 5 năm 2017, loại vắc xin duy nhất được sử dụng ở Hoa Kỳ bảo vệ chống lại chín loại HPV: 16, 18, 6 và 11, 31, 33, 45, 52 và 58 (vắc xin HPV 9-valent). Trong số 32.500 ca ung thư do HPV gây ra hàng năm, khoảng 30.000 (90%) là do các chủng có thể được ngăn ngừa bằng vắc-xin HPV 9-valent. Thuốc chủng này có thể được tiêm trong một loạt 2 hoặc 3 mũi. Để biết thêm thông tin về lịch dùng thuốc, hãy xem trang web của CDC. Ngay cả khi bạn đã được tiêm phòng HPV, bạn vẫn nên kiểm tra ung thư cổ tử cung thường xuyên.

FDA và CDC tuyên bố rằng vắc-xin HPV được coi là an toàn nhưng hiệu quả nhất nếu được tiêm trước khi tiếp xúc ban đầu với vi-rút. Cả AAP và CDC đều khuyến cáo rằng những người trẻ tuổi đang hoạt động tình dục vẫn nên tiêm vắc xin, vì những người đã nhiễm một loại nhiễm trùng HPV có thể được hưởng lợi từ việc bảo vệ chống lại các loại khác có trong vắc xin.

Thực hành lối sống giúp giảm nguy cơ

Mặc dù không thể ngăn ngừa một số yếu tố nguy cơ gây ung thư cổ tử cung, chẳng hạn như tiền sử gia đình mắc ung thư cổ tử cung hoặc tiếp xúc với DES trước khi sinh, nhưng bạn có thể thực hiện một số lựa chọn lối sống để giảm nguy cơ mắc bệnh. Bao gồm các:

• Đừng hút thuốc, hoặc nếu hút thuốc, hãy bỏ thuốc lá.
• Hạn chế số lượng bạn tình . Mặc dù chế độ một vợ một chồng (chỉ quan hệ tình dục với một bạn tình) sẽ không giúp bạn không bị nhiễm HPV nếu một trong hai người đã từng quan hệ tình dục với người đã bị nhiễm bệnh, nhưng việc hạn chế số lượng bạn tình sẽ làm giảm nguy cơ lây nhiễm .
• Sử dụng bao cao su. Sử dụng bao cao su có thể làm giảm nguy cơ lây lan HPV, nhưng chỉ vùng da được bao phủ hoặc tiếp xúc với bao cao su mới được bảo vệ khỏi HPV. Vi-rút có thể lây nhiễm vào bất kỳ vùng da hoặc niêm mạc không che phủ nào trên bộ phận sinh dục, bẹn, đùi, hậu môn, trực tràng và miệng.

Điều trị

Điều trị ung thư cổ tử cung phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh. Nếu ung thư chỉ giới hạn trong niêm mạc cổ tử cung hoặc nằm trong cổ tử cung, thì các phương pháp điều trị thường bao gồm loại bỏ (phẫu thuật), đông lạnh (áp lạnh) hoặc đốt (công nghệ laser) các tế bào hoặc mô bất thường.

Các điều trị đối với ung thư cổ tử cung xâm lấn nhiều hơn, có thể bao gồm phẫu thuật cắt bỏ cổ tử cung và tử cung (cắt bỏ tử cung), phẫu thuật bổ sung để loại bỏ các mô và cơ quan bị ảnh hưởng khác, xạ trị để tiêu diệt các tế bào ung thư còn sót và / hoặc hóa trị.

Khi các phương pháp điều trị và thuốc điều trị không ngừng phát triển, bạn nên nói chuyện với bác sĩ chăm sóc sức khỏe của mình và làm việc với họ cũng như bác sĩ ung thư phụ khoa (bác sĩ chuyên về ung thư cơ quan sinh sản) để chọn một kế hoạch điều trị tốt nhất . Tùy thuộc vào chẩn đoán, bạn có thể muốn nói chuyện với bác sĩ chăm sóc sức khỏe của mình về việc tham gia thử nghiệm lâm sàng.

BS NGUYỄN VĂN THỊNH

Nguồn Labtestonline

AACC ( American Association for Clinical Chemistry )