Ung thư tuyến tụy

Pancreatic Cancer

Ung thư tuyến tụy là gì?

 

Ung thư tuyến tụy là sự phát triển không kiểm soát của các tế bào bất thường trong tuyến tụy. Các tế bào ung thư hình thành các khối u ác tính, làm tổn thương mô, khiến tuyến tụy hoạt động không bình thường và cuối cùng có thể di căn đến các cơ quan và mô ở gần hoặc xa.

 

Tuyến tụy là một tuyến hẹp, phẳng, dài khoảng 6 inch ( 15.24 cm ) nằm sâu trong khoang bụng, phía sau dạ dày và bên dưới gan. Tuyến tụy có các phần đầu, thân và đuôi. Phần đầu tuyến tụy kết nối với tá tràng (phần đầu tiên của ruột non ).

 

  • Bên trong tuyến tụy, các ống dẫn nhỏ dẫn các enzym tiêu hóa và bicarbonat do tuyến tụy sản xuất vào ống tụy. Ống dẫn lớn mang các enzym tiêu hóa và bicarbonat theo chiều dài của tuyến tụy, từ đuôi đến phần đầu, và đổ vào tá tràng.
  • Ống mật chủ cũng chạy qua phần đầu của tuyến tụy, mang mật từ gan và túi mật vào ruột non.
  • Ống mật và ống tụy thường nối ngay trước khi đi vào tá tràng và cùng một lỗ thông chung vào ruột non.

 

Tuyến tụy gồm hai loại mô có các chức năng khác nhau:

 

  • Tuyến tụy ngoại tiết tạo ra, dự trữ và tiết ra các enzym có tác dụng tiêu hóa chất béo, protein và carbohydrate trong ruột non. Một số enzym được sản xuất và ở dạng không hoạt động đến ruột non, nơi các enzym được kích hoạt khi cần thiết. Các mô ngoại tiết cũng tạo ra và phóng thích bicarbonate giúp trung hòa axit trong dạ dày và kích hoạt các enzym tuyến tụy.
  • Tuyến tụy nội tiết sản xuất hormone, bao gồm insulin và glucagon, và phóng thích chúng vào máu. Những hormone này điều hoà việc vận chuyển đường (glucose) vào các tế bào của cơ thể, nơi đường được sử dụng làm năng lượng và giúp duy trì lượng đường trong máu bình thường.

 

Hầu hết các bệnh ung thư tuyến tụy (khoảng 95%) bắt đầu từ các tế bào tạo nên các mô ngoại tiết. Những bệnh ung thư này khó phát hiện ở giai đoạn đầu vì các triệu chứng thường âm thầm hoặc không có và thường không thể nhìn thấy hoặc cảm nhận được khối u khi khám sức khỏe. Vào thời điểm các triệu chứng như vàng da xảy ra, ung thư thường đã di căn khắp tuyến tụy và xa hơn.

 

Ung thư cũng có thể bắt đầu từ các tế bào tuyến tụy tạo ra hormone, được gọi là tế bào nội tiết thần kinh. Các khối u thần kinh nội tiết, còn được gọi là khối u tế bào tiểu đảo, hiếm hơn các khối u ngoại tiết.

 

  • Hầu hết các khối u tế bào tiểu đảo là lành tính và không di căn. Những khối ung thư (ác tính) có xu hướng phát triển và di căn chậm hơn các khối u ngoại tiết.
  • Các khối u tế bào tiểu đảo có thể được phát hiện sớm hơn các bệnh ung thư ngoại tiết vì khối u tế bào tiểu đảo có thể gây ra các dấu hiệu và triệu chứng nếu khối u sản xuất dư thừa hormone tuyến tụy, chẳng hạn như insulin hoặc glucagon. Các xét nghiệm đơn giản có thể được sử dụng để đo nồng độ các hormone này trong máu để xác định xem có tăng cao hay không.

 

Các khối u ngoại tiết (ví dụ: ung thư biểu mô tuyến tụy) sẽ là trọng tâm của phần còn lại của bài viết này vì khối u ngoại tiết phổ biến hơn các khối u tế bào tiểu đảo.

 

Ung thư tuyến tụy là nguyên nhân thứ tư gây tử vong do ung thư ở nam giới và phụ nữ ở Hoa Kỳ. Theo Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, gần 57.000 người Mỹ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tụy mỗi năm và khoảng 46.000 người chết vì căn bệnh này. Ung thư tuyến tụy hơi phổ biến ở nam giới hơn phụ nữ.

 

Yếu tố nguy cơ

 

Yếu tố nguy cơ chính của ung thư tuyến tụy là hút thuốc. Khoảng 25% trường hợp ung thư tuyến tụy được cho là kết quả trực tiếp của việc hút thuốc lá. Hút xì gà và sử dụng các sản phẩm thuốc lá không khói cũng làm tăng nguy cơ. Nguy cơ ung thư tuyến tụy giảm khi ngừng hút thuốc.

 

Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm:

 

  • Thừa cân
  • Viêm tụy mãn tính
  • Bệnh tiểu đường (nguy cơ thường tăng cao nhất ở những người mắc bệnh tiểu đường loại 2)
  • Tiếp xúc với các hóa chất công nghiệp, như một số loại thuốc trừ sâu và các sản phẩm dầu mỏ
  • Có tiền sử gia đình bị viêm tụy hoặc ung thư tuyến tụy
  • Có một số bệnh di truyền, như hội chứng ung thư vú và buồng trứng di truyền hoặc hội chứng u ác tính đa nốt ruồi không điển hình có tính gia đình( familial atypical multiple mole melanoma (FAMMM) syndrome )

 

Dấu hiệu và triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng ban đầu của ung thư tuyến tụy thường không có hoặc không rõ ràng. Khi xuất hiện, có thể bao gồm:

 

  • Vàng da (vàng da và lòng trắng mắt)
  • Ngứa da
  • Nước tiểu đậm
  • Phân màu sáng
  • Đau bụng và / hoặc lưng
  • Buồn nôn
  • Ăn mất ngon
  • Giảm cân không giải thích được
  • Mệt mỏi

 

Những triệu chứng này cũng có ở các bệnh khác ngoài ung thư, nên có thể bị bỏ qua hoặc bỏ qua trong giai đoạn đầu. Vào thời điểm đau mãn tính, nôn mửa, kém hấp thu và, trong một số trường hợp hiếm hoi, các vấn đề về kiểm soát lượng đường trong máu phát triển và được xác nhận, ung thư tuyến tụy thường đã di căn sang các mô và cơ quan khác.

 

Xét nghiệm

 

Hiện nay, không có xét nghiệm nào được thiết lập để phát hiện hoặc chẩn đoán sớm ung thư tuyến tụy. Nghiên cứu đang được tiến hành để tìm ra một xét nghiệm phát hiện ung thư tuyến tụy trong giai đoạn đầu, khi ung thư dễ điều trị nhất. Mặc dù một số thử nghiệm xét nghiệm đã cho thấy nhiều hứa hẹn, nhưng vẫn chưa có xét nghiệm sàng lọc hoặc chẩn đoán nào.

 

Chẩn đoán thường được thực hiện dựa trên khám sức khỏe và bệnh sử, xét nghiệm hình ảnh (xem bên dưới) và sinh thiết. Thông thường, sinh thiết là cách duy nhất để chẩn đoán chắc chắn ung thư tuyến tụy. Đối với quy trình này, bác sĩ chăm sóc sức khỏe lấy ra một hoặc nhiều mẫu mô để bác sĩ bệnh học quan sát.

 

  • Sinh thiết mô tụy có thể được thực hiện bằng cách đưa một cây kim dài và rỗng qua da trên bụng và vào tuyến tụy.
  • Nếu bác sĩ chăm sóc sức khỏe kiểm tra tuyến tụy và các cơ quan xung quanh bằng nội soi hoặc ống soi ổ bụng, thì có thể lấy mẫu sinh thiết tại thời điểm đó.
  • Ít phổ biến hơn, bác sĩ sẽ thực hiện một cuộc phẫu thuật để loại bỏ một khối u nghi ngờ và sẽ quan sát nó dưới kính hiển vi.

 

Một số xét nghiệm hình ảnh có thể được sử dụng để phát hiện ung thư tuyến tụy bao gồm:

 

  • Chụp cắt lớp vi tính (CT): hữu ích để phát hiện các khối tuyến tụy và xác định mức độ di căn của ung thư
  • Nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP): một ống nội soi (một ống rỗng) được dẫn qua miệng, xuống cổ họng và dạ dày đến ruột non. Một ống nhỏ hơn (ống thông) được đưa qua nội soi để bơm thuốc cản quang vào tuyến tụy và đường mật. Chụp X quang bụng được thực hiện để kiểm tra tuyến tụy, túi mật và các ống dẫn mang men tiêu hóa từ các cơ quan đó đến ruột non. Nếu phát hiện bất thường, sinh thiết (lấy ra một mô nhỏ) có thể được thực hiện trong ERCP.
  • Chụp cộng hưởng từ cholangiopancreatography (MRCP): loại hình ảnh cộng hưởng từ đặc hiệu (MRI) sử dụng nam châm mạnh và sóng vô tuyến để tạo ra hình ảnh của tuyến tụy, ống tụy và đường mật. MRCP thường được sử dụng trước hoặc thay cho ERCP để tìm kiếm các bất thường trong tuyến tụy vì nó nhanh hơn và không xâm lấn. Nó cũng hữu ích trong việc phân biệt viêm tụy với ung thư tụy.
  • Siêu âm: có thể được sử dụng để tạo và gửi hình ảnh tuyến tụy đến màn hình video. Siêu âm nội soi là một loại kiểm tra bao gồm một ống mỏng, mềm được sử dụng để xem bên trong đường tiêu hóa và chính xác hơn siêu âm ổ bụng.

 

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm:

 

Nếu đã được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tụy, một số xét nghiệm máu có thể được thực hiện để dự đoán tiên lượng và / hoặc theo dõi điều trị. Có thể bao gồm:

 

  • CA 19-9 (Kháng nguyên ung thư 19-9) — dấu hiệu khối u hiện được đo để theo dõi hiệu quả điều trị ung thư tuyến tụy. Bản thân nó không hữu ích cho việc phát hiện hoặc chẩn đoán vì các bệnh không phải ung thư có thể gây ra mức CA 19-9 tăng cao.
  • CEA (Carcinoembryonic antigen) - không đặc hiệu cho ung thư tuyến tụy, nồng độ cao của chất chỉ điểm khối u này có thể dự đoán khả năng sống sót kém ở những người mắc bệnh.

 

Một số xét nghiệm tổng quát trong phòng thí nghiệm có thể được thực hiện để đánh giá sức khỏe tổng thể của bạn:

 

  • Công thức máu toàn bộ (CBC) —có thể được sử dụng để đánh giá các tế bào máu của bạn (tức là tế bào hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu)
  • Bảng chuyển hóa toàn diện (CMP) —một nhóm các xét nghiệm có thể được sử dụng để đánh giá chức năng gan và thận và xác định nguyên nhân gây vàng da
  • Amylase và / hoặc lipase — nồng độ trong máu của các enzym tuyến tụy này có thể tăng cao ở những người bị ung thư tuyến tụy nhưng thường tăng cao hơn ở các bệnh tuyến tụy không phải ung thư.

 

Giai đoạn và Điều trị

 

Điều trị ung thư tuyến tụy dựa trên việc xác định ung thư đang ở giai đoạn nào. Xác định giai đoạn dựa vào mức độ tuyến tụy bị ảnh hưởng và liệu ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết lân cận hoặc các cơ quan ở xa hay chưa. Một khối u có thể được mô tả bằng cách sử dụng hệ thống phân loại / đặt tên chính thức hoặc bằng cách phân loại ung thư thành một trong các loại sau:

 

  • Có thể phẫu thuật - có thể được phẫu thuật cắt bỏ vì nó vẫn chỉ nằm trong tuyến tụy
  • Ranh giới có thể phẩu thuật — ung thư có thể vừa đến các mạch máu gần đó nhưng vẫn có thể được loại bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật
  • Không thể phẩu thuật — x6m lấn vào các cơ quan lân cận
  • Di căn — lan đến các cơ quan xa

 

Ung thư tuyến tụy được chẩn đoán khi nó vẫn còn khả năng phục hồi dưới 20% thời gian. Loại phẫu thuật được lựa chọn để điều trị bệnh phụ thuộc vào vị trí, kích thước khối u, mức độ lan rộng của khối u và sức khỏe tổng thể .

 

Các thủ thuật phẫu thuật được sử dụng để điều trị ung thư tuyến tụy bao gồm thủ thuật Whipple, phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ vùng xa và cắt toàn bộ tuyến tụy.

 

Xạ trị và hóa trị cũng có thể được sử dụng để điều trị ung thư tuyến tụy. Những phương pháp điều trị này có thể được sử dụng trước khi phẫu thuật để thu nhỏ khối u hoặc sau khi phẫu thuật để tiêu diệt ung thư có thể đã di căn nhưng không phát hiện được. Các tác nhân hóa trị có thể được sử dụng riêng rẽ hoặc kết hợp với các loại thuốc khác. Khi khối u không thể được loại bỏ bằng phẫu thuật, hóa trị và / hoặc xạ trị có thể là những lựa chọn điều trị duy nhất cần xem xét. Ung thư tuyến tụy không đáp ứng tốt với các phương pháp điều trị hiện tại.

 

Nghiên cứu các lựa chọn điều trị mới được gọi là "liệu pháp nhắm mục tiêu" (thuốc hoạt động dựa trên một tính năng đặc hiệu của tế bào ung thư) là một lĩnh vực đang hoạt động và liên tục. Nỗ lực phát triển các loại thuốc mới có các mục tiêu đặc hiệu nhằm mục đích ít gây hại cho các tế bào bình thường. Thuốc ức chế tyrosine kinase (TKIs) là loại thuốc nhắm vào các protein trong tế bào ung thư giúp chúng phát triển. TKIs hiện đang được dùng hóa trị để điều trị một số người bị ung thư tuyến tụy giai đoạn cuối.

 

Một lựa chọn điều trị mới khác, liệu pháp miễn dịch (sử dụng thuốc để kích hoạt hệ thống phòng thủ tự nhiên của cơ thể để tấn công các tế bào ung thư), đang được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng để điều trị ung thư tuyến tụy giai đoạn cuối, ung thư tái phát sau khi điều trị và ung thư đã di căn sang các bộ phận khác của cơ thể .

 

Đối với những người bị ung thư tuyến tụy tái phát hoặc không thể chữa khỏi, chăm sóc giảm nhẹ (hướng đến sự thoải mái) là trọng tâm chính của điều trị. Những trường hợp này có thể đăng ký tham gia các thử nghiệm lâm sàng để đánh giá các phương pháp điều trị mới.

 

BS NGUYỄN VĂN THỊNH

Nguồn Labtestonline

AACC ( American Association for Clinical Chemistry )

DANH MỤC BÀI VIẾT

XEM NHIỀU NHẤT

THỐNG KÊ TRUY CẬP

02326917
Hôm nay.........................
Hôm qua.........................
Trong tuần.........................
Tuần trước.........................
Trong tháng.....................
Tháng trước.......................
Tổng cộng
412
693
3910
2318183
9481
21860
2326917

Đang có 17 khách và không thành viên đang online