Ung thư tinh hoàn

Testicular Cancer

Ung thư tinh hoàn là gì?

Ung thư tinh hoàn là sự phát triển bất thường, không kiểm soát của các tế bào tạo thành một khối u ở một hoặc cả hai tinh hoàn. Tinh hoàn tạo ra tinh trùng và nội tiết tố nam (chủ yếu là testosterone) điều hoà sự phát triển của các cơ quan sinh dục (sinh sản) và quá trình trưởng thành của nam giới.

Ung thư tinh hoàn phần lớn là bệnh của nam giới trẻ và trung niên. Khoảng một nửa số ca ung thư tinh hoàn xảy ra ở nam giới từ 20 đến 34 tuổi, và độ tuổi trung bình khi được chẩn đoán là 33. Theo Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, khoảng 9.300 nam giới được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tinh hoàn ở Hoa Kỳ mỗi năm và khoảng 400 nam giới chết vì ung thư tinh hoàn.

Ung thư tinh hoàn là một trong những dạng ung thư có thể điều trị được, với tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 99% đối với ung thư khu trú (ung thư chưa di căn ra ngoài tinh hoàn). Tuy nhiên, hầu hết các loại có thể di căn nếu không được điều trị, xâm lấn và làm tổn hại tinh hoàn khác và di căn đến các hạch bạch huyết hoặc các cơ quan quan trọng, chẳng hạn như phổi. Tỷ lệ sống sót sau 5 năm đối với ung thư khu vực - có nghĩa là nó đã di căn đến các hạch bạch huyết hoặc mô lân cận - là 96%, trong khi tỷ lệ đối với ung thư ở xa - nghĩa là đã di căn đến các cơ quan hoặc hạch bạch huyết cách xa khối u - là 73%. Việc phát hiện và điều trị sớm là rất quan trọng để có một kết quả tốt.

Yếu tố nguy cơ

Các yếu tố nguy cơ của ung thư tinh hoàn bao gồm:

• Tinh hoàn ẩn
• Sự phát triển bất thường của tinh hoàn (rối loạn phát triển tuyến sinh dục)
• Tiền sử ung thư tinh hoàn ở người thân (bố, anh)
• Trước đó bị ung thư ở một tinh hoàn
• Nhiễm HIV
• Tầm vóc — một số nghiên cứu đã cho rằng những người đàn ông cao có nguy cơ gia tăng, nhưng các nghiên cứu khác không tìm thấy mối liên hệ.
• Chủng tộc — Nam giới da trắng có nguy cơ mắc ung thư tinh hoàn cao hơn so với những người gốc Phi, Tây Ban Nha hoặc Châu Á, mặc dù nguyên nhân của nguy cơ cao hơn này vẫn chưa được biết đến.

Các loại khối u tinh hoàn

Khối u tế bào mầm —Loại này ảnh hưởng đến các tế bào trong tinh hoàn tạo ra tinh trùng. U tế bào mầm chiếm hơn 90% các ca ung thư tinh hoàn. Các bệnh ung thư này được chia thành hai nhóm, u tế bào mầm tinh bào tinh hoàn (seminomas) và u tế bào mần nonseminomas, xảy ra với tần suất tương đương nhau. Một số khối u tế bào mầm seminomas và nonseminomas.

• Seminomas ít ác tính hơn, ung thư có xu hướng phát triển chậm và ít có khả năng di căn đến các bộ phận khác của cơ thể. Có hai dạng Seminomas: cổ điển (hoặc điển hình), chiếm khoảng 95% Seminomas, và dạng tinh trùng (spermatocytic), hiếm gặp và có xu hướng xảy ra ở nam giới lớn tuổi.
• Khối u tế bào mầm nonseminomas có bốn loại khối u: u túi noãn hoàng, u quái, ung thư biểu mô phôi và ung thư màng đệm. Loại này thường xuất hiện sớm hơn trong cuộc đời , phát triển và di căn nhanh hơn Seminomas.

Các khối u mô đệm - Ít hơn khoảng 5% các khối u tinh hoàn ở người lớn nhưng có tới 20% các khối u tinh hoàn ở trẻ em là u mô đệm. Những khối u này hình thành trong các mô hỗ trợ tinh hoàn và tạo ra các hormone. Những loại khối u này thường lành tính. Hai loại chính của khối u mô đệm là:

• Các khối u tế bào Leydig - Những khối u này hình thành trong các tế bào tạo ra hormone sinh dục nam, như testosterone. Bản thân các khối u có thể tạo ra hormone sinh dục nam và đôi khi chúng tạo ra hormone sinh dục nữ estrogen, có thể dẫn đến phì đại vú.
• Khối u tế bào Sertoli - Những khối u này ảnh hưởng đến các tế bào hỗ trợ tế bào mầm, tạo ra tinh trùng.

Đôi khi các loại ung thư khác, chẳng hạn như ung thư hạch, di căn từ các bộ phận khác của cơ thể đến tinh hoàn, nhưng đây không phải là ung thư tinh hoàn thực sự và chúng được điều trị khác với ung thư tinh hoàn.

Dấu hiệu và triệu chứng

Ung thư tinh hoàn thường được phát hiện đầu tiên là một khối u hoặc sưng không đau ở tinh hoàn. Thông thường, những người đàn ông bị ảnh hưởng tự phát hiện ra những khối u này - tình cờ hoặc trong khi kiểm tra tinh hoàn của họ - nhưng khối u cũng có thể được phát hiện khi khám sức khỏe định kỳ hoặc một chăm sóc y tế được thực hiện cho các mục đích khác, chẳng hạn như đánh giá vô sinh.

Ung thư tinh hoàn có thể không có dấu hiệu cảnh báo hoặc nó có thể gây ra các triệu chứng tinh vi, chẳng hạn như:

• Tinh trạng nặng hoặc tụ dịch trong bìu
• Đau âm ỉ ở bụng hoặc háng
• Đau tinh hoàn
• Tăng trưởng vú hoặc đau nhức
• Dậy thì sớm ở trẻ em trai với các dấu hiệu như giọng nói trầm hơn và / hoặc mọc lông trên mặt và cơ thể

Những triệu chứng này có thể do các bệnh khác ngoài ung thư, như chấn thương hoặc viêm, nhưng chúng phải luôn được bác sĩ chăm sóc sức khỏe đánh giá.

Phát hiện sớm

Không có xét nghiệm nào để tầm soát ung thư tinh hoàn. Cho đến nay, chưa có nghiên cứu nào được thực hiện để tìm hiểu xem liệu việc tự kiểm tra tinh hoàn, khám định kỳ bởi bác sĩ chăm sóc sức khỏe hoặc các xét nghiệm sàng lọc khác ở nam giới không có triệu chứng có làm giảm nguy cơ tử vong do ung thư tinh hoàn hay không.

• Một số bác sĩ khuyến cáo nam giới trong độ tuổi từ 15 đến 55 nên tự kiểm tra hàng tháng để xác định bất kỳ thay đổi nào trong tinh hoàn .
• Hầu hết các bác sĩ đều đồng ý rằng khám tinh hoàn nên là một phần của mọi cuộc khám sức khỏe tổng quát.
• Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ khuyến nghị kiểm tra tinh hoàn như một phần của cuộc kiểm tra định kỳ liên quan đến ung thư, nhưng nó không có khuyến nghị về việc tự kiểm tra tinh hoàn cho tất cả nam giới.
• Nam giới có nhiều nguy cơ mắc ung thư tinh hoàn có thể cân nhắc việc tự kiểm tra sức khỏe hàng tháng.

Xét nghiệm

Các mục tiêu của xét nghiệm là:

• Phát hiện và chẩn đoán ung thư tinh hoàn
• Xác định loại ung thư tinh hoàn
• Xác định xem ung thư đã di căn chưa và nếu có, những cơ quan và mô nào khác bị ảnh hưởng
• Theo dõi hiệu quả điều trị và theo dõi tái phát

   Đánh giá lâm sàng

   Quá trình chẩn đoán ung thư tinh hoàn bắt đầu bằng tiền sử bệnh và khám sức khỏe. Trong khi khám sức khỏe, bác sĩ sẽ:

• Kiểm tra tinh hoàn của bệnh nhân để tìm dấu hiệu sưng, đau hoặc cứng
• Ấn vào các hạch bạch huyết nằm dưới da ở bẹn, bụng, ngực trên và cổ để kiểm tra sưng hoặc cứng
• Khám bụng bệnh nhân xem có dấu hiệu gan to không
• Kiểm tra vú và núm vú của bệnh nhân để tìm các dấu hiệu to và đau

   Để lấy tiền sử bệnh, bác sĩ sẽ hỏi về bất kỳ thay đổi nào gần đây về sức khỏe của người bệnh hoặc các triệu chứng mới có thể nhận thấy. Bệnh nhân cũng sẽ được hỏi về tiền sử sức khỏe trong quá khứ, đặc biệt là có mắc bất kỳ bệnh lý nào khiến có nguy cơ mắc ung thư tinh hoàn cao hơn không. Cuối cùng, sẽ hỏi về sức khỏe của những thành viên thân thiết trong gia đình, đặc biệt là những người đã từng bị ung thư tinh hoàn.

   Các xét nghiệm ngoài phòng thí nghiệm

   Siêu âm bìu và tinh hoàn thường là xét nghiệm chẩn đoán đầu tiên được thực hiện khi nghi ngờ ung thư tinh hoàn.. Siêu âm có thể phát hiện sự hiện diện, kích thước và độ đặc của khối u tinh hoàn và nó có thể được sử dụng để giúp phân biệt ung thư với các tình trạng khác, chẳng hạn như nhiễm trùng hoặc bất thường cấu trúc bên trong tinh hoàn.

   Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm

   Có thể thực hiện xét nghiệm máu để đo lượng protein sau đây hoặc dấu ấn khối u do một số bệnh ung thư tinh hoàn tăng cao.

       AFP (alpha-fetoprotein) - Các khối u tế bào mầm nonseminomas thường tạo ra AFP. Các khối u tế bào mầm Seminoma thì không. Do đó, nếu mức AFP của một người nào đó tăng cao, nhóm chăm sóc sức khỏe sẽ biết được khối u của người đó, ít nhất là một phần, gồm các tế bào nonseminomas và ung thư nên được coi là ung thư biểu mô.

       hCG (human chorionic gonadotropin) —Cả u tế bào mầm Seminoma và u tế bào mầm nonseminomas có thể làm tăng nồng độ hCG trong máu .

   Các khối u mô đệm (u tế bào Leydig và u tế bào Sertoli) không tạo ra AFP hoặc hCG, nên nồng độ AFP hoặc hCG không tăng trong máu.

       Nồng độ lactate dehydrogenase (LD hoặc LDH) có thể tăng trong hầu hết các loại ung thư tinh hoàn. LD là một loại enzym được tìm thấy trong nhiều mô cơ thể được phóng thích vào máu khi xảy ra tổn thương tế bào. LD không đặc hiệu cho ung thư tinh hoàn; nhiều tình trạng sức khỏe khác có thể làm mức LD tăng lên. Khi bị ung thư tinh hoàn, mức LD cao có thể cho thấy ung thư đã di căn.

   Khi một khối rắn được phát hiện trong tinh hoàn khi kiểm tra siêu âm, các bác sĩ thường đề nghị phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ tinh hoàn, nhưng thường chỉ có tinh hoàn bị ảnh hưởng (xem Quy trình chẩn đoán khác bên dưới). Sau khi phẫu thuật, mức độ dấu ấn khối u của người bị ảnh hưởng sẽ được đo lại để giúp nhóm chăm sóc sức khỏe xác định mức độ (giai đoạn) của bệnh ung thư. Nồng độ dấu ấn khối u tăng cao sau phẫu thuật có thể là dấu hiệu cho thấy ung thư đã di căn sang các bộ phận khác của cơ thể.

   Các xét nghiệm dấu ấn khối u có thể là một phần của quá trình chăm sóc bệnh nhân ung thư tinh hoàn liên tục. Chúng có thể hữu ích trong việc theo dõi phản ứng của bệnh nhân với điều trị cũng như phát hiện sự tái phát của ung thư tinh hoàn.

   Các thủ thuật chẩn đoán khác

   Xét nghiệm mô học:

   Quy trình chuẩn để xác nhận chẩn đoán nghi ngờ ung thư tinh hoàn là cắt bỏ toàn bộ tinh hoàn bị ảnh hưởng. Một nhà nghiên cứu bệnh học sẽ xem xét các mảnh của khối và mô tinh hoàn dưới kính hiển vi. Nếu tế bào ung thư được tìm thấy, bác sĩ giải phẫu bệnh sẽ thông báo những loại tế bào ung thư nào hiện diện. Sinh thiết — lấy ra một mẫu nhỏ của khối u tinh hoàn để xét nghiệm — thường không được thực hiện vì điều này có thể gây ra sự lây lan của các tế bào ung thư đến các bộ phận khác của cơ thể .

   Thủ thuật được sử dụng để loại bỏ một tinh hoàn được gọi là cắt bỏ tinh hoàn ở bẹn triệt để. Ngoài việc cung cấp một mẫu chẩn đoán, đây là phương pháp điều trị ưu tiên cho hầu hết các bệnh ung thư tinh hoàn. Thủ thuật này bao gồm việc tạo một lỗ ở háng để tinh hoàn và thừng tinh được giải phóng khỏi bìu và được lấy ra. Thủ thuật được thực hiện qua bẹn chứ không phải bìu để tránh di căn các tế bào ung thư đến các bộ phận khác của cơ thể . Tương tự, thừng tinh bị cắt bỏ vì nó chứa ống dẫn tinh, máu và mạch bạch huyết, tất cả đều có thể mang tế bào ung thư ra khỏi tinh hoàn đến các bộ phận khác của cơ thể.

Xét nghiệm hình ảnh:

Sau khi chẩn đoán ung thư tinh hoàn, các thủ thuật bổ sung có thể được khuyến nghị để tìm xem liệu ung thư đã di căn hay chưa.

• Chụp X-quang phổi có thể được thực hiện để tìm các khối trong phổi.
• Chụp CT vùng bụng, xương chậu và có thể cả ngực để xác định xem ung thư đã di căn đến các hạch bạch huyết, các cơ quan hoặc mô ở bất kỳ khu vực nào trong số đó chưa.
• Thường chỉ thực hiện quét MRI não và tủy sống nếu bác sĩ chăm sóc sức khỏe có lý do để tin rằng ung thư có thể đã di căn đến khu vực này.
• Có thể thực hiện quét PET, có thể giúp phát hiện các tập hợp nhỏ hơn của các tế bào ung thư, chẳng hạn như trong các hạch bạch huyết, nhưng nó hữu ích hơn đối với các Seminoma so với các nonseminoma.
• Có thể tiến hành chụp cắt lớp xương nếu bị đau xương, điều này cho thấy ung thư có thể đã di căn vào xương.

Các thủ thuật này có thể là một phần của quá trình chăm sóc ung thư liên tục . Chúng có thể hữu ích trong việc theo dõi phản ứng của cơ thể đối với việc điều trị cũng như phát hiện sự tái phát của ung thư tinh hoàn.

Điều trị

Thông thường, sự kết hợp của phẫu thuật, xạ trị và / hoặc hóa trị được sử dụng để điều trị ung thư tinh hoàn.

Phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ tinh hoàn bị ảnh hưởng thường được thực hiện để chẩn đoán ung thư tinh hoàn. (Thông thường, chỉ một tinh hoàn bị ảnh hưởng được cắt bỏ, không phải cả hai.) Điều này cũng điều trị ung thư. Phẫu thuật thường được thực hiện cho tất cả các bệnh ung thư tinh hoàn, ngay cả khi ung thư đã di căn. Tùy thuộc vào loại và giai đoạn của ung thư, các hạch bạch huyết có thể được phẫu thuật cắt bỏ khỏi ổ bụng cùng thời điểm cắt bỏ tinh hoàn hoặc trong thủ thuật thứ hai.

Xạ trị thường là một phương pháp tiếp theo phẫu thuật, đặc biệt là đối với u quái. Các khối u này có khả năng bị phá hủy bởi bức xạ, trong khi các khối u tế bào mầm nonseminomas thì không. Mục tiêu của xạ trị là tiêu diệt bất kỳ khối ung thư nào có thể đang phát triển trong các hạch bạch huyết ở bụng.

Hóa trị có thể được sử dụng sau phẫu thuật để tiêu diệt các tế bào ung thư có thể còn sót lại. Hóa trị là một phương pháp điều trị quan trọng đối với ung thư đã di căn ra ngoài tinh hoàn hoặc có nguy cơ tái phát cao.

Nghiên cứu đang được tiến hành để cải thiện các phương pháp điều trị ung thư tinh hoàn. Ví dụ, một số thay đổi trong DNA (đột biến) đã được tìm thấy trong bệnh ung thư tinh hoàn không đáp ứng tốt với hóa trị liệu. Những phát hiện này có thể giúp xác định những bệnh nhân sẽ không được hưởng lợi từ hóa trị. Hơn nữa, thông tin này có thể dẫn đến việc phát triển các loại thuốc mới để điều trị ung thư tinh hoàn bằng cách nhắm mục tiêu các đột biến đặc hiệu.

Ngoài ra, các nhà nghiên cứu đã xác định rằng các biến thể di truyền trong một số gen có thể làm tăng nguy cơ ung thư tinh hoàn, điều này có thể giúp xác định nam giới có nguy cơ mắc bệnh cao hơn. Tuy nhiên, các nghiên cứu bổ sung cần được thực hiện.

Mỗi người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư đều phải đối mặt với những quyết định khó khăn. Chẩn đoán ung thư tinh hoàn đi kèm với những lo ngại về cách điều trị có thể ảnh hưởng đến ngoại hình, ham muốn tình dục, hoạt động tình dục và khả năng làm cha của một người đàn ông.

BS NGUYỄN VĂN THỊNH

Nguồn Labtestonline

AACC ( American Association for Clinical Chemistry )